暮霭沉沉
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康复 | 骨密度低下、骨质疏松,只补钙就行了吗?

楼主#
更多 发布于:2019-02-21 09:41
骨密度到什么程度,才算骨质疏松?
 
 骨密度时,会用一个叫DXA双能的仪器对脊柱和髋部的骨骼进行测量,测量后会得到一个数值——T值,根据T值的范围将骨量划分为骨量正常、骨量减少以及骨质疏松三种。
 
 ① T值大于-1.0属于骨量正常
 
 ② 在-1.0~-2.5之间属于骨量减少
 
 ③ ≤-2.5才是骨质疏松
 
 所以,检查发现骨密度低,不一定是骨质疏松。
 
 另外,很多体检机构查骨密度时会查手腕、手指以及脚后跟,实际上查这些位置得到的结果并不准确,即使数值有异常,也不能代表真的患有骨质疏松。
 
 查骨密度确定是骨质疏松后,还需要查一些骨转换的指标,比如血钙、尿钙、血磷、碱性磷酸酶等。
 
 通过这些检查结果可以找出骨质疏松的病因,是年纪大了骨骼自然老化还是女性绝经后激素变化导致的,还是其他疾病或者用药导致的,进而针对病因进行治疗。
 
 除此之外,有些骨质疏松的患者身高变矮、驼背了,还需要拍胸椎和腰椎的X光片,判断有没有骨质疏松性骨折。
 
 骨质疏松,只补钙就行了?
 
 很多人都知道,得了骨质疏松要补钙,但这种办法并不完全正确。
 
 如果患者同时患有肾结石、输尿管结石、膀胱结石等是不能吃钙片补钙的,否则会加重病情。
 
 如果患者没有结石病史,可以补钙,但只补钙也是不够的,还要配合使用促进钙吸收的药物,比如活性维生素D。
 
 另外,人体的骨骼一直处于一种不断破坏和重建的动态平衡之中,平时我们的骨骼很健康,是因为这种破坏、重建的过程达到了稳定的状态。
 
 当骨骼破坏比重建的多时,就会出现骨质疏松,骨质疏松很严重时,只补充钙剂和促进钙吸收的药物是远远不够的,还要补充抗骨质疏松药物,包括抑制破骨细胞的药物(减少骨头的破坏)和促进成骨细胞药物(加速骨头的重建)两种。
 
 所以,得了骨质疏松,只补钙是不行的!
 
 患者要及时到医院就诊,由医生根据个人的不同情况决定还需要使用哪些药物进行治疗。
 
 抗骨质疏松药,什么时候能停?
 
 患者吃了一段时间抗骨质疏松药后,骨痛、抽筋的症状缓解了、检查骨密度也有所恢复,是不是就能停药了呢?
 
 首先,大家要知道,随着年龄增加骨骼自然老化,不可能通过服药把老化的骨骼吃成年轻人的状态,服用抗骨质疏松药只是能够让骨密度稍微改善一些。就像没有什么药能够把白头发吃黑了、把皱纹吃平了一样。
 
 吃药的主要目的是缓解患者因骨质疏松引起的骨痛、抽筋、身高变矮等症状和降低发生骨折的风险。
 
 所以,抗骨质疏松药一般需要长期服用,以维持疗效。
 
 但总有患者担心药物副作用,觉得骨密度比以前好些了,药就吃吃停停,这样是不行的!
 
 不规律服药,短时间内可能没有什么问题,但时间长了,发生骨折的风险就会变高,疼痛、抽筋等不适的症状会再度出现。
 
 如果患者想要减少服药量或者停药,应该到医院就诊,由医生根据患者目前的症状和检查结果调整用药。
 
 而且,长期服药也并不是说一种药物要一直吃下去,还要根据患者服药后的效果、不良反应、并发症等更换药物。
 
 比如,双磷酸盐类药物使用超过五年治疗效果可能会变差,就需要停用一段时间;还有唑来膦酸,一般建议连续使用3~6年就停药一段时间,因为国外很多临床研究发现这个药物使用6年、9年、12年甚至18年所产生的效果是一样的。
 
 停用这些药物后,要换成其他作用机制的药物,比如把抑制破骨细胞的药物换为促进成骨细胞的药物, 治疗一段时间后再换回来,这样反反复复使用不同的药物来治疗骨质疏松。
 
 坚持治疗骨质疏松,还会骨折吗?
 
 首先要强调一点,治疗骨质疏松的药物能降低发生骨折的风险,但只是降低,并不能完全消除。
 
 打个比方,十个骨骼完全正常的年轻人路上不小心滑了一跤,可能有一个人出现骨折;但如果是十个骨质疏松的患者不小心滑了一跤,可能会有八、九个人发生骨折;而如果是十个坚持用药治疗的骨质疏松患者不小心摔了一跤,可能只有三四个人会发生骨折。
 
 虽然骨折的可能性仍然高于正常人,但是与没有接受治疗的骨质疏松患者相比,发生骨折的风险还是降低了。
 
 而且,药物治疗除了可以降低骨折的发生风险,还能改善骨骼的强度,即使因为不小心摔倒骨折了,手术后骨头的愈合情况也要比没有接受过治疗的患者好一些。
 
 针对骨质疏松的人群,想要减少骨折的发生,最重要的还是防摔倒,下面简单跟大家介绍一下预防摔倒的措施。
 
 预防摔倒的措施
 第一  家庭环境宽松  :家里布置要简单、东西摆放整齐;地面保持干燥;卫生间添加扶手。
 第二  加强锻炼  :平时可以参加散步、打太极拳等活动,增加肌肉力量,有力气就不容易摔倒。
 第三 积极治疗自身疾病  :有些患者可能患有糖尿病、高血压,服药过量可能会引起低血糖或者低血压,从而导致摔倒。患者要定期到医院复查,调整药物,尽量避免上述情况的发生。
 
 另外,有白内障或者青光眼的患者,可能会因为看不清眼前的东西而摔倒,也要积极治疗,降低发生摔倒的风险。
 
 如何早发现骨质疏松?
 
 老年人,绝经后的女性,不爱运动,长期大量饮酒、抽烟以及接受激素治疗的人,都非常容易出现骨质疏松。
 
 另外,很多免疫系统的疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等,也容易导致骨质疏松。
 
 这些人群出现以下情况要警惕骨质疏松,及时就医:
 
 ①全身骨痛。疼痛难以忍受,多在夜间出现;
 
 ②抽筋。患者没有剧烈运动,在走路或者坐着时,小腿突然开始抽筋;
 
 ③身高变矮。老年人弯腰驼背、身高变矮,以前身高1.6米,最近两年变成了1.57米或1.55米。
 
 另外,想要及早发现「骨质疏松」,患者也可以在40岁之后每年进行一次骨密度的检查。目前是使用一种叫DXA双能的仪器对脊柱和髋部这两个部位的骨骼进行检测。
 
 但很多体检机构查骨密度时会查手腕、手指以及脚后跟,实际上查这些位置得到的结果并不准确,即使数值有异常,也不能代表真的患有骨质疏松。
 
 患者还需要到专业的医疗机构进行检查,并结合自身的症状才能最终确诊是不是得了骨质疏松。
 
 补钙能不能预防骨质疏松?
 
 骨质疏松的病因包括「遗传」和「非遗传」因素两大类。如果家里有骨质疏松遗传病,那么后代出现骨质疏松是由基因决定的,补钙也没用。
 
 除此之外其他人,特别是不爱运动、长期大量饮酒、抽烟、服用激素类药物或者患有引起骨质疏松的疾病的人群,可以通过适当补钙延缓骨质疏松的出现。
 
 不过,患有肾结石、输尿管结石、膀胱结石的人群是不可以吃钙片的,会加重病情。
 
 推荐每天元素钙摄入在600毫克左右,正常人如果饮食很均衡,那么这个量应该是足够的。但孕产妇、50岁以上的人群对钙的剂量要求更高一些,普通的饮食是不够的,可以通过吃钙片来增加元素钙的摄入。
 
 喝骨头汤或者牛奶补钙吗?
 
 实验证实,喝骨头汤只是喝里面的油性成分,并不能补钙;喝牛奶只是可以增加人体的蛋白质,从而增加骨骼的强度,也不能补钙。
 
 预防骨质疏松,补钙时要注意些什么?
 
 补钙的时候要多晒太阳,因为单纯补钙人体不容易吸收,还需要增加体内的活性维生素D来促进钙的吸收。
 
 但是有时候因为各种原因不能晒太阳或者晒太阳时间很短,就需要口服一些活性维生素D,文献推荐每天补充400IU。
 
 但每个人自身的维生素D水平不同,还需要查血确定后才能决定具体的补充量。
 
 预防骨质疏松,一般建议长期服用钙片和活性维生素D,但是在开始服药的1年时间内要每1~3月检查一下肝肾功能、血钙、尿钙,看是否适应这两种药物的补充。
 
 另外,补钙的同时很多人会出现腹胀、便秘甚至胃不舒服的表现,这都是正常的,在补钙期间增加饮水量、活动量后,这些症状慢慢都会好转。
 
 有些人会因为生活方式不好导致骨质疏松,所以在补钙期间还要戒烟限酒、增加活动量,提高身体素质,从而尽量延缓或者避免骨质疏松的发生。
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