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前哨淋巴结活检不同的结果代表什么含义?

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更多 发布于:2018-03-30 12:23
     乳腺癌患者的前哨淋巴结活检,会有哪些结果?不同的结果代表什么含义?来了解下。


     前哨淋巴结活检无转移


     对前哨淋巴结的术中诊断以及术后病理检查均提示无转移。对这些患者,通常不需进一步处理腋窝淋巴结。在术后常规接受辅助化疗、放疗或内分泌治疗,并定期复查即可。

      前哨淋巴结宏转移



     淋巴结内存在多个较大的肿瘤病灶,即为前哨淋巴结宏转移。2011 年前,美国国立综合癌症网络(NCCN 指南)推荐,对前哨淋巴结活检阳性的乳腺癌患者,施行腋窝淋巴结清扫术。2012 年之后,几项大型研究结果公布,ACOSOG Z0011、AMAROS 等研究结果提示,对于腋窝肿瘤负荷较低的乳腺癌患者,如仅有 1~2 枚淋巴结转移,腋窝放疗与腋窝淋巴结清扫手术对腋窝肿瘤的控制率相近,且腋窝放疗的上肢淋巴水肿发生率更低,因此指南推荐,对于有 1~2 枚前哨淋巴结转移的患者,如进行保乳手术,因其后续会进一步接受辅助全乳放疗及全身辅助化疗,因此可免行腋窝淋巴结清扫术。但中国专家仍持谨慎态度,仅有不足半数专家同意将上述研究结果应用于中国临床实践。对于有 1~2 枚前哨淋巴结转移的患者,如接受乳房全切手术,因不能明确术后是否进行辅助放疗,推荐进行腋窝淋巴结清扫术。


     若前哨淋巴结转移数超过 2 枚,则无论接受何种手术,均应进行腋窝淋巴结清扫术。

      前哨淋巴结微转移



     淋巴结转移灶直径在 0.2~2 mm 之间,单张组织切片不连续,或接近连续的肿瘤细胞簇大于 200 个细胞,称为前哨淋巴结微转移。


     对于这些患者,如果接受保乳手术,因术后需接受全乳放疗,可不需行腋窝淋巴结清扫。如果接受的是全乳切除术,预计术后无需进行辅助放射治疗,则推荐进行腋窝淋巴结清扫术。
孤立肿瘤细胞 (ITC)


     单个肿瘤细胞或者最大径不超过 0.2 mm 的肿瘤细胞簇,单张组织切片不连续或接近连续的肿瘤细胞簇不低于 200 个细胞,称为前哨淋巴结 ITC。


     目前研究认为,ITC 对患者预后有不良影响,与前哨淋巴结微转移患者一样,可以通过全乳放疗和辅助全身治疗获益。但是,ITC患者不接受腋窝淋巴结清扫,其腋窝复发率也并无显著升高。因此,不推荐对这类患者常规实施腋窝淋巴结清扫术。


     对于仅行前哨淋巴结活检而未行腋窝淋巴结清扫术的患者,除常规乳腺癌术后复查项目外,还需定期进行双侧腋窝及锁骨区淋巴结检查,若在复查中发现异常肿大的淋巴结,则需进行活检,必要时可手术切除取活检以明确性质。

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