瑶安雪
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[专家团队]雪伦硅胶义乳说:内分泌治疗突破五年,乳癌复发率有望再降!

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更多 发布于:2016-12-12 09:43
一提起内分泌治疗,多数患者会认为,无论是服用他莫昔芬(TAM)或是芳香化酶抑制剂(AI)进行针对性的治疗,一般期限均在5年左右,并且已被默认为标准。如今,这个标准不断被挑战,医学界要研究观察的是,10年期,甚至更长期限的治疗,效果是否会更加好。

在此,雪伦硅胶义乳提醒大家,不是所有人都适合内分泌治疗。
 
一个首要条件便是:如果雌激素、受体孕激素受体是过表达的(也就是ER/PR后带有+),那么就可以选择内分泌治疗。
 
如果没有这种靶点,那么肯定是无效的。
 
也就是说,临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR):
 
如两者皆阳性或任一为阳性,目前认为,不论年龄、月经状况,术后都应该接受内分泌治疗;
如两者皆阴性,则术后应以化疗为主,不推荐辅助内分泌治疗。
 
临床上把乳腺癌内分泌治疗基本上分成两大类,一个是早期乳腺癌的内分泌治疗,还有一类是晚期乳腺癌的内分泌治疗。对于早期乳腺癌的治疗还要区分患者是否绝经。



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对于乳腺癌的内分泌治疗,常用药物有哪些?雪伦硅胶义乳给大家整理如下:
 
抗雌激素的药物:包括选择性的雌激素受体抑制剂,主要以三苯氧胺(他莫昔芬,TAM)为主。
 
选择性的雌激素受体下调剂:它可以使得雌激素水平下降,以氟维司群为主要代表。
 
芳香化酶抑制剂(AI):主要代表药物像来曲唑、阿那曲唑、依西美坦,目前阶段来看,芳香化酶抑制剂进展比较快。
 
中枢性的抑制剂:这类药物抑制了促性腺激素的释放而间接使得雌激素水平下降。

其中,大家最为熟悉的,莫过于他莫昔芬与芳香化酶抑制剂。如今,随着医学研究的不断深入,一个消息是对于早期乳腺癌患者来说,内分泌治疗的适用期限已从原来的5年延长至了10年。



先来看看关于芳香化酶抑制剂(AI)的研究 :在今年医学界权威的美国临床肿瘤协会(ASCO)会议上,由加拿大癌症试验组发起的一项研究结果证实:

绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者接受芳香化酶抑制剂(AI)来曲唑延长治疗至10年,相比来曲唑治疗5年、序贯安慰剂5年,可进一步显著改善患者5年无病生存,复发风险降低34%。而且,在治疗期间,没有出现新的毒性反应,且对生活质量没有显著负面影响。

激素受体阳性的早期乳腺癌患者面临不确定的复发风险,该研究证实延长AI治疗可以进一步降低乳腺癌复发风险,同时更长的AI治疗对乳腺癌可能起到的一定预防作用。




再来看看他莫昔芬(TAM)的研究:该研究纳入了36个国家近7000例HR阳性者(54%为腋窝淋巴结阴性者),在其完成5年TAM治疗后再随机延长至10年TAM治疗或停止用药。
 
结果显示,由于5年TAM效果的延续性,更长时间TAM治疗给患者带来的益处多是在诊断后的第2个10年。
 
但从数字上看,两组复发事件和死亡事件的绝对数字差别并不是很大:
 
10年组、5年组的复发事件分别是711例和617例,死亡事件相似(331例对397例);
 
两组15年复发风险分别是21.4%和25.1%,15年死亡风险分别是12.2%和15.0%。



那么,长时间治疗的患者依从性和不良反应如何?
 
这也是非常重要的问题。该研究中,患者10年依从性达到91.6%,还是较理想的。
 
不过,值得注意的是,TAM长期治疗的主要问题是子宫内膜癌发生率的提高。
 
研究显示,10年组的子宫内膜癌发生率是3.1%,而5年后停药组是1.6%,子宫内膜癌的死亡率分别是0.40%和0.25%。

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